Genou “sportif”
L’ARTHROSCOPIE DU GENOU
I- GENERALITES
Technique chirurgicale permettant d’explorer l’articulation du genou à l’aide d’une fibre optique reliée à un système vidéo par l’intermédiaire d’une caméra fixée sur l’optique.
L’arthroscopie est à la fois une technique :
*diagnostique qui permet d’effectuer un bilan complet de l’articulation
*thérapeutique qui permet de réaliser nombre d’interventions chirurgicales sans “ouverture” de l’articulation : méniscectomie (ablation des ménisques), ligamentoplastie (réparation des ligaments), chondroplastie (réparation des cartilages) etc…
1- Matériel
L’arthroscope et la caméra
Le matériel chirurgical nécessaire : crochet palpateur, ciseau, pince “basket”, pince à saisir
2- Installation de l’opéré(e)
L’installation de l’opéré (e) sur table
genou gauche : voie externe (caméra), voie interne (crochet palpateur, ciseau, pince etc…)
L’opéré (e) peut assister s’il (elle) le désire à l’intervention chirurgicale sur l’écran vidéo :
le chirurgien explique les différents temps opératoires
3- Le genou normal
ménisques et ligaments du genou normal
ménisque interne normal
ménisque externe normal
ligament croisé antérieur normal
ligament croisé postérieur normal
étage fémoro-patellaire normal
repli synovial normal
II- CHIRURGIE DES MENISQUES
La chirurgie méniscale est essentiellement une chirurgie d’exérèse de la portion déchirée du ménisque : méniscectomie ou plutôt régularisation méniscale aussi économe que possible pratiquant l’exérèse du tissu méniscal déchiré ou pathologique et respectant le tissu méniscal normal.
Dans certaines conditions particulières, une suture méniscale peut être réalisée.
Les lésions méniscales peuvent schématiquement être classées en deux groupes :
* les lésions traumatiques consistant en une déchirure du ménisque
* les lésions dégénératives provenant d’une usure du ménisque “écrasé” entre le cartilage tibial et le cartilage fémoral
En réalité, parfois les lésions traumatiques sont associées aux lésions dégénératives.
1- ménisques traumatiques
fente longitudinale ménisque externe droit
anse de seau luxée ménisque interne droit
anse de seau réduite ménisque interne gauche
anse de seau ménisque interne droit
corne postérieure ménisque interne droit
2- ménisques dégénératifs
méniscose interne droite
clivage horizontal dégénératif ménisque interne droit
lésion complexe dégénérative ménisque interne droit
III- CHIRURGIE DU LIGAMENT CROISE ANTERIEUR (LIGAMENTOPLASTIE)
Lorsque le ligament croisé antérieur (L.C.A.) est rompu, il ne peut pas cicatriser, contrairement aux ligaments périphériques externe et interne, ce qui induit souvent une instabilité du genou : dès lors devant une rupture traumatique du L.C.A. s’accompagnant d’une instabilité, soit le sujet parvient à compenser son handicap par les formations périphériques (muscles périarticulaires), soit une intervention chirurgicale est envisagée.
Lorsqu’une intervention est décidée en accord avec le patient, nous choisissons l’intervention dite de “KENNETH-JONES” qui consiste à utiliser la partie moyenne du tendon rotulien comme greffon de substitution avec deux barrettes osseuses tibiale et rotulienne.
Deux tunnels osseux tibial et fémoral sont réalisés permettant le passage sous arthroscopie du greffon dans l’articulation du genou : ce dernier est fixé par deux vis à interférence résorbables dans les tunnels.
