Avant-pied
LA CHIRURGIE DE L’AVANT-PIED
C’est une chirurgie de la douleur, de la déformation et de la gène fonctionnelle (au chaussage, à la marche et en position debout)
Les principales déformations :
L’hallux valgus
L’exostose du métatarsien (”oignon”)
Le métatarsus varus
Les griffes d’orteils
Les principales lésions cutanées :
* liées à un hyperappui métatarsien : durillons
* liées à un frottement dorsal : cors
* liées à un frottement interdigital : œil-de-perdrix
Les méthodes chirurgicales :
Elles sont de deux types :
* la chirurgie mini-invasive : permet de corriger les grosses déformations avec des incisions très courtes grâce à une instrumentation et des techniques adaptées (hallux valgus)
* la chirurgie per-cutanée : permet de réaliser des gestes avec une incision de 1 millimètre pour le passage de fraises (ostéotomies) ou de lames de bistouri (allongement de tendons, libération des articulations, libération des nerfs)
Plusieurs circonstances principales justifient une intervention :
1- exostose isolée sans hallux valgus (technique percutanée) :
avant … après …
2- hallux valgus isolé réductible : technique percutanée de AKIN
* exostosectomie
* ostéotomie de P1
avant …
après …
3- hallux valgus isolé irréductible : technique mini-invasive
* exostosectomie
* ostéotomie de P1
avant … après …
4- hallux valgus + métatarsus varus réductible: technique percutanée de REVERDIN-ISHAM
avant …
après …
5- hallux valgus + métatarsus varus irréductible : technique mini-invasive
* exostosectomie
* ostéotomie de P1
* ostéotomie du premier métatarsien (chevron)
voie interne “mini-invasive” : fermeture par “surjet intrardermique”
avant …. après …
6- hallux valgus + métatarsus varus + durillons d’appui : technique mini-invasive + percutanée :
* exostosectomie
* ostéotomie de P1
* ostéotomie du premier métatarsien (chevron)
* ostéotomie des métatarsiens par technique percutanée
ostéotomie des 2°-3°-4° métatarsiens par technique percutanée
syndactylie des orteils avec des points avec du fil résorbable
avant ….
après …
7- exostose du cinquième métatarsien (technique percutanée) : * exostosectomie métatarsienne
* ostéotomie métatarsienne
exostosectomie + ostéotomie
avant …
après …
Trois circonstances moins fréquentes justifient une intervention :
1- griffe d’orteil (le plus souvent le deuxième) : déformation de l’orteil entrainant l’apparition d’un cors sur sa face dorsale La correction peut être réalisée de deux façons : * soit par technique percutanée : ténotomie + ostéotomie + exostosectomie
avant … après …
* soit “à ciel ouvert” par interposition d’un implant métallique au niveau l’articulation inter-phalangienne proximale
avant … après …
2- maladie de MORTON : syndrome “canalaire” provoqué par la compression d’un nerf interosseux entre la peau plantaire et un ligament (ligament intermétatarsien)
ligament intermétatarsien 3° nerf interosseux comprimé par le ligament
section du ligament + ostéotomies métatarsiennes
repérage anatomique
3- hallux rigidus : ankylose de l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil par usure articulaire et destruction cartilagineuse provoquant des douleurs et des lésions cutanées en regard.
Deux possibilités thérapeutiques selon l’importance des lésions :
- si le cartilage n’est que partiellement détérioré : ablation des lésions ostéophytiques (”cheilectomie”) + ostéotomie métatarsienne
L’intervention est destinée à conserver la mobilité et à rendre une certaine mobilité de l’articulation.
Les “ostéophytes” douloureux et ankylosants
Ablation des “ostéophytes” + ostéotomie métatarsienne
avant … pas d’interligne articulaire
après …interligne articulaire normal
- si le cartilage est complètement détruit : arthrodèse (= blocage) de l’articulation métatarso-phalangienne
exostose + enraidissement complet de l’articulation métatarso-phalangienne
arthrodèse de l’articulation métatarso-phalangienne
TOUTES CES TECHNIQUES CHIRURGICALES PEUVENT ÊTRE ASSOCIÉES ENTRE ELLES
EN FONCTION DES LÉSIONS RENCONTRÉES
La période post-opératoire
* Dès le premier jour :
* la marche avec appui talonnier à l’aide de la chaussure spécialement conçue à cet effet est autorisée et recommandée.
L’appui partiel de l’avant-pied est immédiatement autorisé après ostéotomie percutanée : l’appui “règle” la hauteur de l’ostéotomie.
L’appui de l’avant-pied est différé en cas d’arthrodèse de la métatarso-phalangienne pour hallux rigidus.
Lorsque vous ne marchez pas, maintenez votre pied opéré en position surélevée afin de faciliter le retour veineux et limiter le risque d’oedème.
* mobilisation active des orteils : il est conseillé au patient d’effectuer des mouvements actifs de flexion-extension des orteils enfermés à l’intérieur du pansement. Ces derniers sont souvent solidaires les uns des autres du fait de la syndactylie.
* Dès le huitième jour :
* position debout : appui progressif de l’avant-pied en faisant travailler les orteils en flexion plantaire active (orteils orientés vers le sol) à la recherche de l’appui plantaire au sol.
* apprentissage du déroulement du pas : en suivant la rangée du carrelage au sol, réapprendre à marcher.
Respecter les trois phases de l’appui au sol : talon, pieds, orteils
* rééducation ludique : s’exercer à “ramasser” avec les orteils des petits objets sur le sol : feuille de papier, morceau de tissu, gant de toilette etc…
