Arrière-pied - Cheville
LA CHIRURGIE DE L’ARRIERE-PIED ET DE LA CHEVILLE
Nous envisagerons trois pathologies particulières :
- L’aponévrosite plantaire
- La rupture du tendon d’ACHILLE
- L’arthroscopie de la cheville comme traitement des séquelles de certaines entorses
L’aponévrosite plantaire
Inflammation de l’aponévrose plantaire, formation triangulaire à base antérieure (avant-pied) et à pointe postérieure (insertion sur le calcanéum)
L’aponévrose plantaire
L’aponévosite plantaire se traduit par des douleurs du talon le matin au lever qui diminuent avec la marche simple et qui augmentent avec les activités intenses.
Le traitement consiste :
* antalgiques
* antiinflammatoires
* port de semelles
Si ce traitement est inefficace, on peut proposer une intervention chirurgicale par technique percutanée sous amplificateur de brillance qui consiste en :
* une désinsertion de l’aponévrose plantaire au niveau du calcanéum
* une régularisation de la tubérosité du calcanéum
aponévrectomie plantaire + régularisation de l’épine calcanéenne par technique percutanée
avant … après …
La rupture du tendon d’ACHILLE
Elle peut être réalisée soit “à ciel ouvert”, soit par technique “percutanée”.
La technique “percutanée” a pour but d’obtenir la cicatrisation du tendon par affrontement des des deux extrémités rompues, affrontement qui sera maintenu pendant 5 à 7 semaines.
Le matériel
Fil muni d’une aiguille et d’un harpon + rondelle de polyéthylène + plomb perforé
L’intervention
repérage
passage des fils
immobilisation “en équin”
Les suites opératoires
- Immobilisation par botte amovible “en équin” pendant 3 semaines, sans appui
- Immobilisation par botte amovible à 90° pendant 3 semaines supplémentaires, avec appui progressif
- Ablation des fils aux environs du 45° jour
- Rééducation proprioceptive du membre inférieur à partir du 45° jour : récupération des amplitudes articulaires, musculation du triceps, reprise des activités physiques (natation, cyclisme), interdiction de saut monopodal.
L’arthroscopie de la cheville
Indiquée dans les séquelles d’entorse sans rupture des ligaments
La clinique : le conflit antéro-externe
Un(e) patient(e) présentant des séquelles d’entorse de la cheville se plaind de :
-douleurs antéro-externes spontanées et exacerbées à la palpation
-empâtement de la gouttière talo-fibulaire
-douleur provoquée à la flexion dorsale et à l’éversion de la cheville
-douleur à l’effort
-absence de laxité articulaire et d’instabilité fonctionnelle
Le traitement médical
Il est le plus souvent suffisant
-rééducation proprioceptive sur planche de FREEMANN
-contention par chevillère
-traitement antiinflammatoire
Lorsqu’il est inopérant, un test thérapeutique peut être nécessaire : injection d’un anesthésique local : si les douleurs disparaissent pour réapparaitre à l’élimination du produit, l’arthroscopie peut de discuter.
Le traitement arthroscopique
installation
l’examen
le tissu fibreux douloureux
l’exérèse du tissu fibreux douloureux
l’exérèse terminée
